疫情當下，全民做好科學防護是首要。溫馨提示：疫情期間，如有發燒發熱癥狀，應優先前往就近醫院進行核酸檢測，以排除潛在的感染風險，并遵醫囑。

 

寒冷的冬季，沒有「過冬四件套」，哪里算完整呢？

 

只不過，別人的過冬四件套：奶茶、糖炒栗子、冰糖葫蘆、烤紅薯。而自己的過冬四件套卻是——感冒、發燒、感冒、發燒……

 

對于有孩子的家庭，這種情況可能還會更加普遍。有數據顯示，六歲以內的孩子，平均每年可以有多達6～8次的感冒情況，尤其是每年的九月份到來年的四月份甚至可以達到每月1次，其中15%患兒在起病時會出現發熱 [1] 。

 

更揪心的是，發熱帶來的不適，還會影響孩子的飲食、生活。

1、為什么寶寶會發燒呢？

還要回到「溫控樞紐」這個源頭看看。發燒后，人體會發生哪些變化？

 

如果把人體比作一臺機器，那么這臺機器的「溫控樞紐」就在下丘腦^[2]。正常情況下，人體的「標準體溫」會維持在37.0℃左右^[2] ，這也是人體內絕大部分器官和化學反應能夠正常運轉的溫度。

 

但如果有外界入侵者（如細菌、病毒）闖入人體，免疫系統就會被激活。此時，免疫系統會分泌大量的「炎癥介質」，兵分兩路，來對抗入侵者。

 

一路炎癥介質會被送往「抗病毒前線」，直面「敵軍」；另一路，則是隨著血液循環來到溫控樞紐下丘腦，提醒下丘腦設定一個相對更高的目標體溫，來提升免疫細胞的戰斗力、并減緩細菌或者病毒的繁殖和生長速度。

 

因此，你會發現在發燒初期的人會有寒戰、怕冷等表現。其實就是因為身體已經開始同時通過「增加產熱」和「減少散熱」的方式來升高體溫，以達到「溫控樞紐」設定的新目標。

 

這個階段就是發燒的前半段，也就是體溫上升期^[1]。當體溫逐步上升，到達目標體溫時，下丘腦會發布一條新的「指令」，將溫度位置維持在這個溫度一段時間。此時，免疫細胞的戰斗力也會達到最大。

 

2、發燒了，什么時候應該用藥？

 

這個時期，你會發現，發燒中的寶寶看起來病懨懨的，吃得不如往常多，睡得也不安穩，有時候還會哭鬧發脾氣，說明體溫的升高已經讓寶寶感覺到不舒服了。這也是身體釋放的一個信號：考慮使用退燒藥物了。

 

根據我國2016版《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》[3]中推薦：對≥2月齡、腋溫≥38.2℃，或因發熱導致不舒適和情緒低落的發熱兒童，應給予退熱藥物。對于居家測量體溫來說，目前家庭使用電子體溫計大部分是額溫計或耳溫計，那么，在使用中要注意：耳溫計可以代替腋溫計進行使用，額溫計因其準確性和穩定性問題不可代替腋溫計[4]。

 

英國國家衛生與保健研究所關于五歲以內發熱兒童診治指南，也強調并提醒各位家長「退熱藥使用是基于寶寶是否感到不舒適，而不應簡單的根據孩子體溫使用」^[5]。

 

針對寶寶發熱時的不適，可以使用解熱鎮痛藥（如布洛芬和對乙酰氨基酚）進行對癥治療。六月齡以上的寶寶可以選擇布洛芬，而2～3個月齡以上的孩子可以用對乙酰氨基酚。其中，兩者的口服制劑可能引起寶寶腸胃不良反應，如嘔吐、惡心、消化不良等，此時，可選用外用栓劑，如東信小兒布洛芬栓通過肛門給藥藥物經直腸粘膜吸收直接進入體循環，避免肝臟首過效應和腸胃的直接刺激作用，不良反應發生率顯著低于口服用藥，是綠色用藥的典型方式，也符合合理用藥原則——能外用不口服，能口服不肌注，能肌注不靜滴，同時是少有的兒童專用藥，安全性高，更適宜3歲以下小兒。

 

退燒藥使用，要嚴格按照藥品說明書或遵醫囑服用，不建議交替使用退熱藥。這種做法可能會導致重復用藥或過量用藥，造成肝腎功能損害。

 

也不建議溫水擦浴、酒精擦身、冰水灌腸的方式降溫^[5]。因為這些做法并不會改變下丘腦體溫設定點，不能達到真正降溫的目的，反而會明顯增加寶寶的不適感。

 

合理使用退燒藥，不但可以起到退熱作用，同時還可以緩解因原發病導致的軀體疼痛，讓寶寶舒適度提高，更愿意多喝水，減輕煩躁和改善寶寶的整體狀況^[2]，從而幫助寶寶身體機能的恢復。另外，退燒期也需注意補水喝水。

 

如果出現以下六類情況中任一種，需要就醫診療[6]：

 

參考文獻

 

[1] uptodate: 兒童普通感冒的臨床特征及診斷.

[2] 國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心,中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中國醫師協會呼吸醫師分會兒科呼吸工作委員會,等. 解熱鎮痛藥在兒童發熱對癥治療中的合理用藥專家共識 [J]. 中華實用兒科臨床雜志,2020,35 (03): 161-169.

[3] 萬朝敏,等. 中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南（簡化版）,中國循證兒科雜志2016年4月第11卷第2期.97-98.

[4] 孫靜,等.臨床常用體溫測量工具測量結果的系統評價. 中國衛生標準管理[J]. 2021,12(18):161-165.

[5] Tessa Davis. NICE guideline: feverish illness in children--assessment and initial management in children younger than 5 years. Arch Dis Child Educ Pract Ed . 2013 Dec;98(6):232-5.

[6] uptodate: 患者教育:兒童發熱(基礎篇).

 

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